Người dân khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện đa khoa Xuyên Á (Ảnh minh họa).

Văn phòng UBND TP. Hồ Chí Minh vừa có văn bản truyền đạt ý kiến của Phó Chủ tịch UBND TP. Hồ Chí Minh Nguyễn Mạnh Cường chỉ đạo một số nội dung quan trọng nhằm tăng cường hiệu quả quản lý và sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), sau khi tiếp nhận các kiến nghị từ cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) Thành phố liên quan đến tình hình thực hiện dự toán chi năm 2025 và định hướng năm 2026.

Theo đó, Phó Chủ tịch UBND Thành phố Nguyễn Mạnh Cường đã giao Sở Y tế chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan để xử lý các nội dung kiến nghị được nêu tại Công văn số 176/BHXHCĐBHYT của BHXH Thành phố. Đồng thời, Sở Y tế có trách nhiệm tham mưu UBND Thành phố xem xét, chỉ đạo đối với những vấn đề mới phát sinh hoặc vượt thẩm quyền, bảo đảm việc quản lý quỹ BHYT được thực hiện chặt chẽ, hiệu quả.

Ngay sau chỉ đạo này, lãnh đạo Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh đã ban hành văn bản hướng dẫn cụ thể đến các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) BHYT trên địa bàn, yêu cầu triển khai đồng bộ nhiều giải pháp nhằm nâng cao chất lượng quản lý và sử dụng quỹ. Trong đó, trọng tâm là tăng cường kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, đảm bảo sử dụng nguồn quỹ hợp lý, tiết kiệm và bền vững. Người đứng đầu các cơ sở y tế được yêu cầu nâng cao trách nhiệm trong việc kiểm soát chi phí theo dự toán được giao.

Một nội dung đáng chú ý là việc đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý KCB. Sở Y tế yêu cầu các đơn vị khẩn trương triển khai bệnh án điện tử, chuẩn hóa dữ liệu khám chữa bệnh và kết nối đồng bộ với Hệ thống giám định BHYT. Đây được xem là nền tảng quan trọng để tăng tính minh bạch, nâng cao hiệu quả quản lý chi phí, đồng thời góp phần cải cách thủ tục hành chính trong lĩnh vực y tế.

Phó giám đốc Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh Nguyễn Anh Dũng nhấn mạnh, trong thời gian tới các cơ sở KCB cần tăng cường kiểm soát chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc và vật tư y tế, đảm bảo phù hợp với tình trạng bệnh, phác đồ điều trị và các quy định chuyên môn. Việc kiểm soát chặt chẽ này nhằm hạn chế tình trạng lạm dụng dịch vụ, góp phần sử dụng hiệu quả nguồn lực y tế và bảo vệ tính bền vững của quỹ BHYT.

Đối với BHXH Thành phố, Sở Y tế đề nghị tiếp tục thực hiện hiệu quả quy chế phối hợp với Sở Y tế trong quản lý và sử dụng quỹ BHYT. Đồng thời, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách BHYT tại các cơ sở KCB, kịp thời phát hiện và xử lý các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ. Việc trao đổi, chia sẻ dữ liệu khám chữa bệnh BHYT cũng cần được đẩy mạnh nhằm xử lý nhanh chóng các vướng mắc trong thanh toán chi phí.

Trước đó, như Tạp chí Kinh tế - Tài chính đã thông tin, BHXH TP. Hồ Chí Minh đã có văn bản báo cáo UBND Thành phố chỉ ra một số tồn tại đáng lo ngại trong công tác khám chữa bệnh BHYT và đề xuất các giải pháp xử lý. Cụ thể, một số cơ sở y tế có xu hướng gia tăng chỉ định dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và sử dụng thuốc chi phí cao, chưa thực sự cần thiết.

Một vấn đề khác là hiện nay dù đã ứng dụng công nghệ thông tin và hệ thống giám định để cảnh báo chi phí bất thường, nhưng chưa có chế tài đủ mạnh để xử lý các trường hợp cơ sở KCB không tuân thủ khuyến cáo. Điều này khiến hiệu quả kiểm soát chi phí chưa đạt như kỳ vọng.

Bên cạnh đó, việc triển khai chuyển đổi số trong lĩnh vực KCB còn khó khăn. Theo quy định của Bộ Y tế, các cơ sở KCB phải triển khai bệnh án điện tử và chuẩn hóa dữ liệu khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, thực tế cho thấy một số cơ sở y tế, đặc biệt là các trạm y tế xã, phường, còn hạn chế về hạ tầng công nghệ thông tin, nhân lực và nguồn kinh phí, dẫn đến tiến độ triển khai bệnh án điện tử còn chậm. Điều này ảnh hưởng đến việc kết nối, chia sẻ dữ liệu khám chữa bệnh BHYT, cũng như hiệu quả của công tác giám định, thanh toán và quản lý quỹ BHYT...

Trong bối cảnh đó, các chỉ đạo của UBND TP. Hồ Chí Minh được kỳ vọng sẽ tạo chuyển biến rõ rệt trong việc nâng cao hiệu quả quản lý quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT; đồng thời góp phần xây dựng hệ thống y tế hiện đại, minh bạch và bền vững trong thời gian tới.