Ngày 24/2, Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh cho biết, đơn vị vừa ban hành hướng dẫn triển khai công tác khám, chữa bệnh BHYT tại 168 trạm y tế trên địa bàn, bao gồm các điểm y tế và phòng khám đa khoa, chuyên khoa trực thuộc. Việc ban hành hướng dẫn nhằm bảo đảm các trạm y tế tuân thủ đầy đủ quy định pháp luật, nâng cao chất lượng chuyên môn và thực hiện minh bạch trong thanh toán BHYT.

Khám chữa bệnh cho người dân phường Long Phước, TP. Hồ Chí Minh. Ảnh: Lê Văn

Cụ thể, mức giá khám bệnh do BHYT thanh toán tại trạm y tế được quy định là 36.500 đồng/lượt. Giá ngày giường hồi sức cấp cứu là 327.900 đồng/ngày. Đối với điều trị nội khoa, giá ngày giường dao động từ 156.300 – 248.700 đồng/ngày, tùy theo khoa và loại phòng. Trường hợp điều trị trong ngày, mức thu được tính bằng 0,3 lần giá ngày giường của khoa, phòng tương ứng.

Bên cạnh đó, Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh còn hướng dẫn danh mục dịch vụ kỹ thuật không thuộc quỹ BHYT thanh toán, cũng không phải là dịch vụ theo yêu cầu tại trạm y tế.

Cụ thể, khám cấp giấy chứng thương, giám định y khoa và khám sức khỏe toàn diện lao động, lái xe, khám sức khỏe định kỳ (không kể xét nghiệm, X-quang) là 160.000 đồng. Khám sức khỏe toàn diện cho người đi xuất khẩu lao động (không kể xét nghiệm, X-quang) là 450.000 đồng.

Mặt khác, Sở Y tế và BHXH TP. Hồ Chí Minh cũng hướng dẫn quy định về đăng ký hành nghề và thời gian hành nghề của nhân sự tại trạm y tế. Hướng dẫn phê duyệt danh mục kỹ thuật và tổ chức thực hiện khám chữa bệnh BHYT tại trạm y tế. Đấu thầu và cung ứng thuốc cho trạm y tế trong giai đoạn hiện nay. Giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại trạm y tế.

Theo Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh, việc triển khai đồng bộ khám chữa bệnh BHYT tại 168 trạm y tế không chỉ góp phần giảm tải cho tuyến trên mà còn bảo đảm người dân được tiếp cận dịch vụ y tế thuận tiện, đúng quy định, đúng quyền lợi, phù hợp với định hướng nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu trên địa bàn.

Về việc thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh BHYT, trước đó, Bộ trưởng Bộ Tài chính ban hành Thông tư số 12/2026/TT-BTC quy định trình tự, thủ tục giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, biểu mẫu tổng hợp thanh toán, quyết toán và biện pháp thi hành Nghị định 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ hướng dẫn Luật BHYT.

Theo đó, tại Điều 15 Thông tư quy định thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT như sau: Trong thời hạn 3 ngày làm việc kể từ ngày nhận được biên bản quyết toán đã ký và hóa đơn điện tử của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan BHXH hoàn thành việc thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có số chỉ khám bệnh, chữa bệnh BHYT vượt dự kiến chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT và dự toán chỉ số khám bệnh, chữa bệnh BHYT quy định tại khoản 1 Điều 14 Thông tư này, cơ quan BHXH thực hiện thanh toán phần kinh phí còn lại sau khi được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt theo quy định tại điểm b khoản 4 Điều 65 Nghị định 188/2025/NĐ-CP và quyết toán vào kỳ quyết toán gần nhất.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được cấp có thẩm quyền thông báo bằng văn bản kết quả giải quyết vướng mắc quy định tại khoản 2 Điều 12 Thông tư này, cơ quan BHXH thực hiện thanh toán số chỉ khám bệnh, chữa bệnh được cấp thẩm quyền phê duyệt vào kỳ quyết toán gần nhất.

Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bị đình chỉ hoạt động một phần hoặc toàn bộ theo thông báo của cơ quan có thẩm quyền theo quy định tại khoản 2 Điều 31 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, các chi phí khám bệnh, chữa bệnh đã đề nghị thanh toán không đúng quy định tại khoản 1 Điều 51 hoặc khoản 1 Điều 52 Nghị định 188/2025/NĐ-CP phát sinh kể từ thời điểm phần điều kiện hoạt động không bảo đảm đến khi có quyết định của cơ quan có thẩm quyền cho phép hoạt động trở lại không được thanh toán hoặc phải hoàn trả quỹ BHYT.

Trường hợp cơ quan có thẩm quyền kết luận cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để xảy ra hành vi vi phạm pháp luật, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm hoàn trả quỹ BHYT các chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT do người thực hiện hành vi đó chỉ định hoặc thực hiện theo quy định tại Điều 52 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.

Trường hợp thanh lý hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT quy định tại Điều 33 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, hai bên thực hiện trình tự, thủ tục quyết toán các khoản chi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 14 Thông tư này; cơ quan BHXH thực hiện thu hồi các khoản tiền liên quan và thanh toán các khoản chi được quyết toán theo quy định.

Hiện có 3 phương thức thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh BHYT quy định từ ngày 1/7/2025 là: Phương thức thanh toán theo giá dịch vụ; phương thức thanh toán theo định suất và phương thức thanh toán theo nhóm chẩn đoán cũng được Thông tư số 12/2026/TT-BTC quy định chi tiết.