Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa phát biểu tại Hội nghị.

Tham dự Hội nghị có Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT, Giám đốc Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử, đại diện lãnh đạo Trung tâm Công nghệ thông tin và Chuyển đổi số; cùng lãnh đạo BHXH TP. Hồ Chí Minh, BHXH Đồng Nai và các viên chức làm công tác chế độ BHYT.

Tại hội nghị, các đại biểu đã được phổ biến những nội dung trọng tâm của Thông tư 12/2026/TT-BTC, trong đó quy định cụ thể về trình tự, thủ tục giám định, thanh toán và quyết toán chi phí KCB BHYT; hệ thống biểu mẫu áp dụng; trách nhiệm của cơ quan BHXH và các cơ sở KCB. Một trong những điểm mới đáng chú ý là việc thực hiện toàn bộ quy trình gửi, tiếp nhận và xử lý hồ sơ đề nghị thanh toán thông qua Cổng tiếp nhận dữ liệu điện tử của ngành BHXH. Các cơ sở KCB phải thực hiện ký số xác thực hồ sơ, đảm bảo đúng chuẩn định dạng dữ liệu XML theo quy định.

Bên cạnh đó, thời hạn xử lý hồ sơ được quy định rõ ràng, minh bạch hơn: hệ thống tự động phản hồi lỗi về cấu trúc, định dạng trong vòng 24 giờ; trường hợp sai lệch số liệu giữa các biểu mẫu, cơ sở KCB phải điều chỉnh và gửi lại trong thời hạn 2 ngày làm việc. Hội nghị cũng tập trung hướng dẫn chi tiết việc tạo lập, cập nhật và điều chỉnh danh mục sử dụng trong liên thông dữ liệu KCB BHYT, bao gồm các danh mục về nhân lực, thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật và thiết bị y tế. Việc chuẩn hóa danh mục theo mã dùng chung và quy định của Bộ Y tế là yêu cầu bắt buộc nhằm đảm bảo dữ liệu đồng bộ, phục vụ hiệu quả công tác giám định điện tử.

Giám đốc BHXH TP. Hồ Chí Minh Lò Quân Hiệp trao đổi một số nội dung tại Hội nghị.

Ngoài ra, chuyên đề về cảnh báo gia tăng chi phí KCB BHYT bình quân cũng được đưa vào kết quả giám định hằng quý, nhằm nâng cao hiệu quả quản lý quỹ. Trên cơ sở cảnh báo, cơ quan BHXH và các CSKCB sẽ phối hợp rà soát nguyên nhân, xác định các yếu tố khách quan và chủ quan, từ đó đề ra giải pháp kiểm soát chi phí, đảm bảo sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, đúng quy định.

Tại hội nghị, hơn 20 ý kiến, vướng mắc phát sinh từ thực tiễn cơ sở trong công tác giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT đã được các đại biểu thẳng thắn trao đổi, chia sẻ. Thông qua thảo luận, các đại biểu kịp thời nắm bắt, thống nhất quy trình và phương pháp, bảo đảm tính đồng bộ, chặt chẽ, chính xác và minh bạch trong công tác, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT.

Trong khuôn khổ chương trình, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa cùng lãnh đạo các ban nghiệp vụ đã trực tiếp giải đáp cụ thể những vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện thủ tục giám định KCB BHYT theo Thông tư số 12/2026/TT-BTC. Qua đó, kịp thời tháo gỡ khó khăn cho các đơn vị, góp phần bảo đảm việc triển khai Thông tư được thực hiện, thống nhất và hiệu quả.

Phát biểu kết luận Hội nghị, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa ghi nhận và đánh giá cao tinh thần làm việc nghiêm túc, trách nhiệm của các đại biểu tham dự. Đồng thời, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam yêu cầu Ban Thực hiện chính sách BHYT tiếp thu tối đa các ý kiến đóng góp, khẩn trương hoàn thiện văn bản hướng dẫn theo hướng cụ thể, rõ ràng, công khai, minh bạch, chặt chẽ và thống nhất.

Quang cảnh Hội nghị

Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, Thông tư số 12/2026/TT-BTC có nhiều điểm mới, đặt ra yêu cầu cao hơn về tính chính xác, kịp thời và minh bạch trong công tác giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT, do đó các đơn vị cần nhanh chóng nghiên cứu, nắm vững và tổ chức triển khai thực hiện thống nhất ngay sau Hội nghị. BHXH các tỉnh, thành phố cần tiếp tục tăng cường công tác tập huấn tại đơn vị; chủ động phối hợp với các cơ sở khám, chữa bệnh để triển khai đúng quy trình, quy định; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, khai thác hiệu quả Hệ thống giám định BHYT nhằm kiểm soát chặt chẽ chi phí, phòng ngừa lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Bên cạnh đó, cần kịp thời tổng hợp những khó khăn, vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện, báo cáo bằng văn bản để tham mưu UBND tỉnh, thành phố chỉ đạo Sở Y tế và các đơn vị liên quan phối hợp tháo gỡ, bảo đảm việc triển khai chính sách BHYT được thông suốt, hiệu quả.

Việc triển khai hiệu quả Thông tư số 12/2026/TT-BTC không chỉ góp phần nâng cao chất lượng công tác giám định, thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT, mà còn tạo diễn đàn để cán bộ, viên chức trao đổi, thống nhất cách làm, đề xuất giải pháp phù hợp với thực tiễn. Từ đó, hướng tới mục tiêu nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng nguồn lực và phục vụ người bệnh ngày càng tốt hơn.