Toàn cảnh buổi họp.

Buổi họp được kết nối trực tuyến với BHXH các tỉnh, thành phố: TP. Hồ Chí Minh, Huế, Quảng Ninh, Lâm Đồng, Nghệ An, Hưng Yên, Đồng Nai, Cần Thơ. Tại cuộc họp, các đơn vị đã nghe trình bày dự thảo các quy định về trình tự, thủ tục giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT; cho ý kiến về biểu mẫu tổng hợp thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Đây là các quy định được đề xuất trong dự thảo Thông tư do Bộ Tài chính ban hành, hướng dẫn thực hiện nội dung của Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT.

Cụ thể, các đại biểu dự họp đã cùng trao đổi chi tiết các nội dung quy định về Cổng tiếp nhận dữ liệu; Tạo lập tài khoản trên Cổng tiếp nhận dữ liệu; Tra cứu thông tin thẻ BHYT và lịch sử khám, chữa bệnh; Hồ sơ, biểu mẫu đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; Hồ sơ, biểu mẫu quyết toán, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; Tạo lập Danh mục dùng chung trong liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT; Cập nhật danh mục dùng chung trong liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT.

Cùng với đó là các quy định về rà soát điều kiện sau khi ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT; Gửi và tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; Cảnh báo tăng chi phí khám, chữa bệnh BHYT; Giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT; Tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT…

Tại điểm cầu BHXH TP.HCM

Trong đó, đáng chú ý là quy trình giám định thanh toán BHYT dự kiến sẽ được triển khai theo cả phương thức tự động và chủ động. Khi cơ sở y tế gửi dữ liệu, hồ sơ đề nghị thanh toán khám, chữa bệnh BHYT sẽ được phản hồi, cảnh báo về việc xác định đúng/chưa đúng điều kiện, tỷ lệ thanh toán; cập nhật, bổ sung dữ liệu thông tin (nếu có). Cơ quan BHXH sẽ tiến hành giám định chủ động với các hồ sơ đề nghị thanh toán dấu hiệu bất thường. Hằng tháng, thông báo chi phí tăng cao cũng sẽ được gửi đến cơ sở khám, chữa bệnh để rà soát, kiểm tra, xác định các nguyên nhân chủ quan, khách quan, xây dựng và tổ chức thực hiện các giải pháp để khắc phục.

Phát biểu chỉ đạo tại cuộc họp, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa yêu cầu các đơn vị nghiên cứu kỹ các nội dung đã được xây dựng trong dự thảo Thông tư; từ thực tiễn công việc đang được triển khai, các đơn vị góp ý hoàn chỉnh để đảm bảo quy trình đảm bảo được tính khả thi, hiệu quả khi ban hành.

Phó Giám đốc BHXH Việt Nam cũng đặc biệt lưu ý các đơn vị, cán bộ phụ trách việc xây dựng phần mềm hệ thống phải theo sát các nội dung dự thảo, cập nhật các phiên bản sửa nội dung mới nhất, qua đó, chủ động xây dựng các tính năng, ứng dụng công nghệ tương ứng. Đồng thời, phải đảm bảo quá trình xây dựng nội dung dự thảo Thông tư theo đúng tiến độ yêu cầu, hợp lý, khoa học, phù hợp với yêu cầu thực tiễn, đồng thời đảm bảo các nguồn lực, yếu tố công nghệ để sẵn sàng triển khai trong thời gian tới đây.