Chăm lo quyền lợi cho trên 13,2 triệu người dân

Theo Giám đốc BHXH TP. Hồ Chí Minh Lò Quân Hiệp, với trên 13,2 triệu người tham gia BHXH, BHYT, trong bối cảnh nhiều chính sách liên quan đến việc giải quyết chế độ BHXH, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) bắt đầu có hiệu lực trong năm 2025 (Luật BHXH số 41/2025/QH15; Nghị định số 177/2024/NĐ-CP của Chính phủ; Nghị định số 178/2024/NĐ-CP của Chính phủ...), BHXH TP. Hồ Chí Minh luôn quán triệt thực hiện nghiêm túc các quy định của pháp luật và hướng dẫn của BHXH Việt Nam.

Giám đốc BHXH TP. Hồ Chí Minh Lò Quân Hiệp trả lời cơ quan báo chí tại hội nghị.

Việc giải quyết, chi trả chế độ BHXH, BHTN đã được BHXH TP. Hồ Chí Minh thực hiện nhanh chóng và an toàn; quản lý chặt chẽ người hưởng tạo sự hài lòng cho người tham gia và thụ hưởng chính sách BHXH, BHTN. Tăng cường công tác kiểm tra việc thực hiện chính sách BHXH, BHTN để ngăn ngừa và xử lý nghiêm các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH, BHTN.

Theo đó, năm 2025, BHXH TP. Hồ Chí Minh đã giải quyết, chi trả chế độ BHXH, BHTN cho 3.061.371 lượt người, tăng 6,4% so với năm 2024, trong đó: Số người hưởng BHXH là 2.865.840 lượt người, tăng 8,7% so với năm 2024; trợ cấp hàng tháng 20.104 người (chiếm tỷ lệ 10,7% cả nước); trợ cấp một lần cho 169.763 lượt người (BHXH một lần 146.781 người, giảm 20,8% so với năm 2024, chiếm tỷ lệ 18,54% cả nước); ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe là 2.675.973 lượt người và bảo hiểm tai nạn lao động- bệnh nghề nghiệp cho 967 người (chiếm tỷ lệ 27,8% cả nước).

Chi trả cho 195.531 người hưởng BHTN, giảm 18,2% so với năm 2024 (chiếm tỷ lệ 24,96% số của cả nước). Ngoài ra, BHXH TP. Hồ Chí Minh đang quản lý và chi trả cho 351.976 người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng.

Về công tác thực hiện chính sách BHYT, thời gian qua, BHXH TP. Hồ Chí Minh phối hợp với Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh và các đơn vị liên quan triển khai đồng bộ nhiều giải pháp để kiểm soát chặt chẽ, hiệu quả quỹ BHYT, đảm bảo chi đúng, chi đủ, phục vụ kịp thời các hoạt động khám chữa bệnh (KCB), chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

Để chăm lo tốt nhất quyền lợi KCB cho người tham gia BHYT, năm 2025, BHXH TP. Hồ Chí Minh thực hiện ký hợp đồng KCB BHYT với 306 cơ sở y tế trên địa bàn Thành phố.

Theo đó, năm 2025 BHXH TP. Hồ Chí Minh đã giải quyết 34,1 triệu lượt người KCB BHYT, tăng 9,98% so với năm 2024, chiếm 17,48% so với cả nước, với tổng số tiền là 32.642 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 19,98% chi phí của cả nước.

Định hướng chỉ tiêu cụ thể ngay từ đầu năm

Theo ông Lò Quân Hiệp, bước sang năm 2026, dự báo bối cảnh kinh tế - chính trị thế giới tiếp tục chứng kiến nhiều biến động với nhiều thuận lợi và thách thức đang xen.

Cán bộ viên chức, người lao động BHXH TP. Hồ Chí Minh quyết tâm hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ năm 2026.

Sự phục hồi nền kinh tế đang có dấu hiệu khả quan ít nhiều sẽ tác động đến việc mở rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn TP. Hồ Chí Minh; việc thực hiện các chỉ tiêu nhiệm vụ của BHXH TP. Hồ Chí Minh có một số thuận lợi nhưng không ít khó khăn, BHXH TP. Hồ Chí Minh mặc dù “đã làm được nhiều việc nhưng vẫn còn nhiều việc cần phải làm”.

Theo ông Lò Quân Hiệp, năm 2026, cũng là năm mà TP. Hồ Chí Minh triển khai đồng loạt các Nghị quyết về hỗ trợ người tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn. Trong không khí chào mừng Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XIV và đón xuân Bính Ngọ, BHXH TP. Hồ Chí Minh với một “khí thế mới, tâm thế mới, tinh thần mới, năng lượng mới” sẽ tiếp tục nỗ lực, hành động quyết liệt, khắc phục khó khăn, tranh thủ thời cơ, vận hội, thực hiện kịp thời, linh hoạt, sáng tạo, hiệu quả nhằm thực hiện thắng lợi chủ đề năm 2026 của BHXH Việt Nam: “Đoàn kết - Đổi mới - Sáng tạo - Phát triển - Phấn đấu hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ năm 2026 vì nền an sinh xã hội bền vững” và quan điểm chỉ đạo của UBND TP. Hồ Chí Minh gắn với chủ đề: “Hoàn thiện, nâng cao chất lượng tổ chức bộ máy - Khai thông thể chế - Đột phá hạ tầng - Nâng cao hiệu quả phục vụ Nhân dân”.

Trên tinh thần này, BHXH TP. Hồ Chí Minh đã đặt ra một số chỉ tiêu, nhiệm vụ trọng tâm trong năm 2026 như: Phát triển người tham gia BHXH lên 5.078.228 người, tăng 6,09% so với 2025, trong đó, BHXH bắt buộc là 4.925.893 người, tăng 7,27% so với năm 2025; BHXH tự nguyện là 152.335 người, tăng 9,61% so với năm 2025; tham gia BHTN là 4.757.942 người, tăng 6,28% so với năm 2025; tham gia BHYT là 13.350.665 người, tăng 2,18% so với năm 2025.

Hoàn thành kế hoạch thu được giao, phấn đấu số thu BHXH, BHYT, BHTN toàn Thành phố là 154.738,611 tỷ đồng, tăng 4,99% so với năm 2025, tỷ lệ chậm đóng dưới 3,3% so với Kế hoạch thu.

Về độ bao phủ BHXH, BHYT năm 2026: Tỷ lệ lực lượng lao động tham gia BHXH là 59,5%; tỷ lệ lực lượng lao động tham gia BHTN là 57,28%; tỷ lệ dân số tham gia BHYT đạt 96% (bao gồm lực lượng công an, quân đội; thân nhân công an, quân đội).

Theo ông Lò Quân Hiệp để hoàn thành các chỉ tiêu này, BHXH TP. Hồ Chí Minh đã đặt ra các giải pháp triển khai thực hiện cụ thể: Bám sát sự lãnh đạo của Bộ Tài chính, BHXH Việt Nam, Thành ủy, UBND TP. Hồ Chí Minh nhằm tổ chức hoàn thành các chỉ tiêu về phát triển người tham gia BHXH, BHYT; tham mưu đưa chỉ tiêu độ bao phủ BHXH, BHYT vào Nghị quyết về phát triển kinh tế xã hội năm 2026; kịp thời triển khai các Nghị quyết hỗ trợ người tham gia BHXH, BHYT ngay từ những tháng đầu năm 2026.

Triển khai đồng bộ các nhóm giải pháp phát triển người tham gia: Liên thông, kết nối, chia sẻ dữ liệu quản lý doanh nghiệp, quản lý lao động giữa các cơ quan (Thuế, Tài chính, Công an, ...) để xác định chính xác số doanh nghiệp, người lao động thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc, BHYT, BHTN để yêu cầu người lao động, người sử dụng lao động tham gia đầy đủ theo quy định; phát triển nhóm lao động không trọn thời gian theo Luật BHXH mới; làm việc với hộ kinh doanh có sử dụng lao động để yêu cầu tham gia cho người lao động.

Đề nghị Ban Chỉ đạo của UBND phường, xã chia sẻ, cung cấp dữ liệu người dân sinh sống tại phường xã đang quản lý để cung cấp cho cơ quan BHXH rà soát người chưa tham gia.

BHXH TP. Hồ Chí Minh chủ động kiểm soát chi phí KCB BHYT; thực hiện đồng bộ các biện pháp để quản lý quỹ BHYT an toàn, hiệu quả; thường xuyên tổ chức kiểm tra để phát hiện, ngăn chặn, xử lý các hành vi lạm dụng quỹ KCB BHYT.

Phối hợp với Cơ quan Công an, Viện kiểm sát Nhân dân thành phố Hồ Chí Minh về việc thu thập hồ sơ chuyển điều tra, xử lý hình sự; chuyển hồ sơ đề nghị xử lý hình sự, nhằm đảm bảo quyền lợi cho người lao động.