I. CHÍNH SÁCH/CHÍNH SÁCH MỚI

1. Nghi định 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính Phủ quy định chi tiết và hướng dẫn một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Mức hưởng chi phí KCB BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu (khoản 1, 2,3 và 4 Điều 19 Nghị định 188/2025/NĐ-CP) đối với trường hợp người tham gia BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh theo quy định:

1.1 Từ ngày 01 tháng 01 năm 2025, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% mức hưởng, trừ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương

1.2 Từ ngày 01 tháng 7 năm 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.

1.3 Từ ngày 01 tháng 7 năm 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.

1.4 Từ ngày 01 tháng 7 năm 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.

2. Nghị định số 351/2025/NQ-CP ngày 30/12/2025 của Chính Phủ, Quy định Chuẩn nghèo đa chiều quốc gia giai đoạn 2026-2030.

2.1 Hiệu lực thi hành 15/02/2026

2.2 Chuẩn nghèo đa chiều quốc gia năm 2026: tiếp tục thực hiện chuẩn nghèo đa chiều giai đoạn 2022-2025.

2.3 Chuẩn nghèo đa chiều quốc gia giai đoạn 2027-2030

Tiêu chí thu nhập:

 - Ở khu vực nông thôn: thu nhập bình quân đầu người của hộ gia đình là 2.200.000 đồng/người/tháng.

- Ở khu vực thành thị: thu nhập bình quân đầu người của hộ gia đình là 2.800.000 đồng/người/tháng.

3. Nghị quyết số 75/2025/NQ-HĐND ngày 10/12/2025 của HĐND Thành phố Hồ Chí Minh, quy định mức hỗ trợ đóng BHYT cho người bệnh phong tại Bệnh viện Bến Sắn; trẻ em và người có hoàn cảnh có hoàn cảnh khó khăn trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh.

3.1 Đối tượng được hỗ trợ đóng BHYT:

- Người bệnh phong tại Bệnh viện Bến Sắn thuộc Sở Y tế;

- Trẻ em từ đủ 06 tuổi đến dưới 16 tuổi, có đăng ký thường trú hoặc tạm trú theo quy định trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh;

- Người thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo theo chuẩn nghèo đa chiều của địa phương;

- Người thuộc hộ mới thoát nghèo trong vòng 36 tháng kể từ khi có quyết định công nhận thoát nghèo theo chuẩn nghèo đa chiều của địa phương;

- Người cao tuổi từ đủ 60 tuổi đến dưới 65 tuổi: sống đơn thân/neo đơn (là người có chồng/vợ, con, người trực tiếp chăm sóc và nuôi dưỡng đã tử vong) hoặc độc thân (không chồng/vợ, có giấy xác nhận sống độc thân theo quy định Luật Hộ tịch) hiện sống một mình hoặc sống với người thân được xác định có thu nhập thấp hơn mức thu nhập theo bộ tiêu chí đo lường chuẩn nghèo đa chiều của địa phương có đăng ký thường trú hoặc tạm trú theo quy định trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh;

- Người mắc bệnh hiểm nghèo theo Danh mục bệnh hiểm nghèo của Bộ Y tế được xác định có thu nhập thấp hơn mức thu nhập theo bộ tiêu chí đo lường chuẩn nghèo đa chiều của địa phương, có đăng ký thường trú hoặc tạm trú theo quy định trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh;

- Người khuyết tật nhìn và được xác định mức độ khuyết tật nhẹ do cơ quan có thẩm quyền xác nhận, có đăng ký thường trú hoặc tạm trú theo quy định trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh.

3.2. Mức hỗ trợ đóng BHYT: 100% mức đóng BHYT theo quy định.

3.3. Hiệu lực thi hành: Nghị quyết này có hiệu lực thi hành kể từ từ ngày 01/01/2026.

4. Nghị quyết số 84/2025/NQ-HĐND ngày 10/12/2025 của HĐND Thành phố Hồ Chí Minh, quy định mức hỗ trợ thêm tiền đóng cho một số đối tượng tham gia BHXH tự nguyện địa bàn Thành Phố hồ Chí Minh.

4.1 Đối tượng áp dụng:

- Người thuộc hộ nghèo theo chuẩn nghèo địa phương;

- Người thuộc hộ cận nghèo theo chuẩn nghèo địa phương.

4.2. Mức hỗ trợ:

Ngoài mức hỗ trợ đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện được quy định tại Nghị định số 159/2025/NĐ-CP của Chính phủ, người tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện được hỗ trợ thêm tiền đóng theo tỷ lệ phần trăm (%) trên mức đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện hàng tháng theo mức chuẩn hộ nghèo của khu vực nông thôn quy định tại khoản 2 Điều 31 và khoản 1 Điều 36 của Luật Bảo hiểm xã hội, cụ thể:

- Hỗ trợ thêm 30% mức đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện cho người thuộc hộ nghèo.

- Hỗ trợ thêm 25% mức đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện cho người thuộc hộ cận nghèo.

4.3. Hiệu lực thi hành: Nghị quyết này có hiệu lực thi hành kể từ từ ngày 01/01/2026.

5. Quyết định số 3439/QĐ-UBND ngày 25/12/2025 của UBND Thành phố Hồ Chí Minh, quyết định Ban hành phối hợp thực hiện lập danh sách cấp thẻ BHYT và thanh toán tiền mua thẻ BHYT cho người dân hiện đang cư trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và Mỹ được cập nhật trong cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, cơ sở dữ liệu về cư trú trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh.

5.1. Hiệu lực thi hành: từ ngày 25/12/2025.

5.2. Nội dung: Quy định về thời gian thực hiện, quy trình chi tiết; Lập dự toán và thanh toán kinh phí cấp thẻ BHYT cho người dân hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh.

5.3. Đối tượng áp dựng và tổ chức thực hiện, gồm:

- Ủy ban nhân dân xã, phường, đặc khu trực thuộc Thành phố Hồ Chí Minh;

- Công an Thành phố Hồ Chí Minh; Công an xã, phường, đặc khu trực thuộc Thành phố Hồ Chí Minh (sau đây gọi là Công an cấp xã);

- Sở Y tế và Phòng nghiệp vụ;

- Sở Tài chính;

- Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh và các Bảo hiểm xã hội cơ sở.

 II. HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH

6. Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh ban hành Thông báo số 64/TB-BHXH ngày 07/01/2026 Thông báo về mức đóng BHXH, BHYT, BHTN, BH TNLĐ-BNN kể từ ngày 01/01/2026.

(Danh mục địa bàn vùng I, vùng II, vùng III, vùng IV được quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 293/2025/NĐ-CP).

Chậm nhất đến ngày 25/01/2026, đơn vị chưa nộp hồ sơ điều chỉnh mức lương thấp nhất theo đúng Nghị định số 293/2025/NĐ-CP, cơ quan BHXH sẽ tạm thời điều chỉnh mức lương đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN thấp nhất bằng mức lương tối thiểu theo Nghị định số 293/2025/NĐ-CP cho đến khi nhận được hồ sơ điều chỉnh của đơn vị.

7. Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh ban hành Công văn số 31/BHXH-QLT ngày 06/01/2026 về việc thông báo tỷ giá ngoại tệ 06 tháng đầu năm 2026.

Bảo hiểm xã hội Thành phố thông báo tỷ giá ngoại tệ chuyển đổi sang Đồng
Việt Nam áp dụng từ ngày 01/01/2026 cho 6 tháng đầu năm 2026, đối với người lao
động có tiền lương ghi trong hợp đồng lao động và tiền lương trả cho người lao động
bằng ngoại tệ là: 26.065 đồng/USD (Hai mươi sáu ngàn không trăm sáu mươi
lăm đồng).

8. Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh ban hành Thông báo số 4879/TB-BHXH ngày 31/12/2025 thông báo về việc ngừng cấp tờ bìa sổ BHXH từ ngày 01/01/2026.

9. Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh ban hành Công văn số 16/BHXH- CĐBHYT ngày 10/01/2026 về tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT năm 2025.

BHXH Thành phố tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT trong năm 2025 của người tham gia BHYT sẽ thực hiện đến hết ngày 31/3/2026, trường hợp ngoại lệ trình Ban Giám đốc BHXH Thành phố quyết định.

10. Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh ban hành Công văn số 330/BHXH- QLT ngày 16/01/2026 về hướng dẫn phát triển người tham gia BHXH, BHYT năm 2026 đối với Tổ chức Hỗ trợ phát triển đối tượng trên địa bàn Thành Phố.

Căn cứ chỉ tiêu khai thác, danh sách người chưa tham gia BHYT tự đóng,
BHXH tự nguyện được cơ quan BHXH giao, xây dựng kế hoạch phát triển người
tham gia qua các hình thức với thời gian, địa điểm cụ thể đến từng nhân viên thu,
cộng tác viên thu của từng khu phố, phường/xã (Mẫu KH03-TĐ) gửi cơ quan BHXH
để giám sát và phối hợp thực hiện, hoàn thành chậm nhất ngày 31/01/2026.

                 III. TƯ VẤN, GIẢI ĐÁP CHÍNH SÁCH

11. Tôi là chủ Hộ kinh doanh cá thể hoạt động theo phương pháp thuế kê khai từ 01/7/2025, đồng thời tôi đang đi làm có ký HĐLĐ (12 tháng) và đang đóng BHXH bắt buộc tại doanh nghiệp, trong trường hợp này từ 01/7/2025 tôi tham gia theo đối tượng chủ hộ kinh doanh cá thể hay vẫn tham gia đóng BHXH bắt buộc tại doanh nghiệp?

Căn cứ điểm a khoản 3 Điều 3 Nghị định 158/NĐ-CP ngày 25/6/2025 của Chính Phủ quy định Chi tiết và hướng dẫn một số điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc: “Đối tượng quy định tại khoản 2 Điều này (Chủ hộ kinh doanh cá thể) đồng thời thuộc đối tượng quy định tại một trong các điểm b, c, d, đ, e, i, a, l, k, n, h và g khoản 1 Điều 2 của Luật Bảo hiểm xã hội thì tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc theo đối tượng tương ứng quy định tại điểm b, c, d, đ, e, i, a, l, k, n, h hoặc g khoản 1 Điều 2 của Luật Bảo hiểm xã hội theo thứ tự đến trước.

 Như vậy, NLĐ làm việc theo HĐLĐ xác định thời hạn (12 tháng) thuộc điểm a khoản 1 Điều 2 Luật BHXH, như vậy trong trường hợp này người lao động tiếp tục đóng BHXH bắt buộc tại doanh nghiệp, không tham gia theo đối tượng chủ hộ kinh doanh cá thể.

12. Trường hợp NLĐ ký hợp đồng lao động hợp tác nhưng chưa đóng BHXH nơi khác, NLĐ không có mức lương cố định trả theo theo giờ, vậy công ty đóng BHXH cho NLĐ dựa vào tiền hiệu quả công việc hay mức cố định nào?

Căn cứ tại Khoản 2 Điều 7 Nghị định số 158/2025/NĐ-CP ngày 25/6/2025 của Chính phủ quy định: Người lao động là công dân Việt Nam thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc làm việc không trọn thời gian, có tiền lương trong tháng bằng hoặc cao hơn tiền lương làm căn cứ đóng BHXH bắt buộc thấp nhất:

- Trường hợp trong HĐLĐ thỏa thuận lương theo giờ thì tiền lương tính trong tháng bằng tiền lương theo giờ nhân với số giờ làm việc trong tháng theo thỏa thuận trong HĐLĐ.

- Trường hợp trong HĐLĐ thỏa thuận lương theo ngày thì tiền lương tính trong tháng bằng tiền lương theo ngày nhân với số ngày làm việc trong tháng theo thỏa thuận trong HĐLĐ.

- Trường hợp trong HĐLĐ thỏa thuận lương theo tuần thì tiền lương tính trong tháng bằng tiền lương theo tuần nhân với số tuần làm việc trong tháng theo thỏa thuận trong HĐLĐ.

Thực hiện theo quy định trên, trường hợp người lao động giao kết HĐLĐ từ đủ 01 tháng, thỏa thuận làm việc không trọn thời gian, trả lương theo giờ nếu tiền lương theo giờ nhân với số giờ làm việc trong tháng theo thỏa thuận trong HĐLĐ:

- Bằng hoặc cao hơn tiền lương làm căn cứ đóng BHXH bắt buộc thấp nhất thì thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc.

- Thấp hơn tiền lương làm căn cứ đóng BHXH bắt buộc thấp nhất thì không thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc.

Tiền lương làm căn cứ đóng BHXH bắt buộc thấp nhất bằng mức tham chiếu (mức tham chiếu hiện nay là 2.340.000 đồng).